我省進一步改革基本醫療保險支付方式

　　上百個病種將實行按病種付費

　　記者侯夢菲

　　核心提示|至少100個病種可以按病種付費，慢性病住院治療可以按照床位日付費，保健品不得使用醫保……12月8日，記者從省政府獲悉，省政府辦公廳印發了《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》，進一步改革基本醫療保險支付方式。

　　新舉措

　　2017年，至少100個病種實行按病種付費

　　根據《意見》，我省將完善按人頭、按床日等多種付費方式，開展按疾病診斷相關分組付費、日間手術納入按病種付費范圍等試點。

　　2017年各省轄市、省直管縣（市）選擇不少于100個病種開展按病種付費；

　　2018年全省縣（市、區）綜合醫院和鄉鎮衛生院按病種付費的病例數達到出院病例數的40%以上，城市二級以上綜合醫院達到30%以上；

　　到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全省范圍內普遍實行適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

　　對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；對門診統籌、門診慢性病等基層醫療服務，可按人頭付費；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，選擇部分非手術病種，探索按病種付費、按人頭付費，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。

　　按病種付費

　　對診療方案和出入院標準明確、診療技術較成熟的疾病實行按病種付費

　　據悉，我省將重點推行按病種付費。主要是對診療方案和出入院標準明確、診療技術較成熟的疾病實行按病種付費。

　　可能有不少讀者關心“按病種收費”的標準怎么定，會不會比平時看病的付費標準還高？

　　《意見》要求，按照“有激勵、有約束”原則制定收費標準，合理確定付費標準,付費標準不高于收費標準。

　　盡管病種相同，每個人體質不一，治療方式也不盡相同，如何在這種條件下劃出“按病種收費”的統一標準？據悉，我省將在縣、鄉級醫療機構推行按病種分組付費。總結試點經驗,根據主要診斷、治療方式等因素,制定每個病種的A、B、C路徑和相應路徑的付費標準,嚴格限制各路徑病人所占比例。

　　另外，我省在三級醫院開展日間手術納入按病種付費試點，逐步將符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費范圍。

　　按人頭付費

　　我省將在基層醫療機構推行按人頭付費方式

　　據悉，我省將在基層醫療機構推行按人頭付費方式。支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，依托基層醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費。

　　哪些病可以享受“按人頭收費”的政策？具體由各省轄市、省直管縣(市)明確，明確內容包括：按人頭付費的基本醫療服務包范圍，保障醫保目錄內藥品、基本醫療服務費用和一般診療費的支付。

　　不過，《意見》明確指出逐步從糖尿病、高血壓等慢性病入手,開展特殊慢性病按人頭付費，鼓勵醫療機構做好健康管理。

　　按床日付費

　　長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，按床日付費

　　《意見》指出，對精神病、安寧療護、醫療康復等需長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，采取按床日付費的方式。

　　為了避免醫院降低服務標準，《意見》指出，將加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估,避免出現違規縮短或延長住院時間、推諉病人、降低服務標準等行為。

　　醫保支付范圍

　　養生保健消費等不得納入醫保支付范圍

　　《意見》指出，我省將完善醫保支付政策措施，基本醫保重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫療服務和基本服務設施相關費用。明確規定，公共衛生費用、與疾病治療無直接關系的體育健身或養生保健消費等，不得納入醫保支付范圍。

　　同時，我省將引導參保人員優先到基層首診，逐步提高參保居民在基層醫療衛生機構的普通門診醫保待遇。將一般診療費或符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付范圍。鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應保障工作，患者可憑處方自由選擇在醫療機構或到醫療機構外購藥。

　　此外，我省將強化醫保對醫療行為的監管，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制，將考核結果與醫保基金支付掛鉤。