河南商報首席記者 李肖肖

　　如果在家門口看病，報銷比例高，收費還低，你是否還會往大醫院擠？

　　昨日上午，鄭州市舉辦分級診療建設暨簽約服務工作推進會，鄭州市衛計委主任付桂榮說，下一步，將通過醫保、醫療資源調整等舉措，推進分級診療和家庭醫生簽約服務。

　　每個家庭醫生團隊

　　服務約1000戶家庭

　　按照《鄭州市家庭醫生簽約服務實施意見（試行）》（以下簡稱《實施意見》），到2020年，全鄭州市都將覆蓋家庭醫生。

　　鄭州市衛計委醫改辦主任楊建華說，鄭州市從2008年開始推行片醫，就是一個前期探索。

　　原先的片醫，提供的服務主要有基本公共衛生服務、家庭保健、健康教育、預防保健。這次的家庭醫生，主要在原有基礎上增加了家庭簽約、健康管理和轉診服務，以及根據醫養結合的精神，在有條件的基層醫療機構，對失能、半失能老人提供日間照料。

　　簽約醫生的團隊費用，主要來自基本公共衛生服務費、醫保基金費用，以及簽約居民付費。

　　按照規劃，每個家庭醫生團隊（含醫生、護士、婦幼保健人員等），服務家庭在1000戶左右，最多不超過1500戶。

　　簽約家庭醫生的主要目的，還是要把大量普通病人吸引到基層，從而解決大醫院“人滿為患”的問題。

　　但“分級診療”推行幾年，還有不少人愿意往大醫院擠，主要是有三個“絆腳石”，而鄭州市將切實解決這三個問題。

　　難題 基層醫療水平不足

　　“我們那個社區衛生站，醫生水平真不敢信任。”鄭州市民劉先生說，去年女兒腹瀉，衛生站給開了一堆藥，還有抗生素，后來到大醫院，醫生開了補鹽液和益生菌就好了。“后來發現這種病根本不需要抗生素。還有一次給寶寶開了個藥膏，后來發現這個不適合給兩歲以下孩子用。”

　　因為這個原因，劉先生現在寧可去大醫院排隊。

　　破解

　　6年時間培養一批優秀基層醫療人員

　　為此，鄭州市專門設立了醫療衛生基金，在2014年就啟動了，預計通過6年，培養一批專業的醫療人才，全部放到基層，同時出臺政策提高對優秀醫生的吸引力。

　　難題 醫保報銷有障礙

　　對于使用市醫保的鄭州市民張先生來說，不愿意從醫院轉回社區的主要“障礙”就是醫保報銷的問題。

　　他說，從大醫院轉回社區進行康復治療，使用市醫保的市民，還要再次承擔起付線費用。此前就有人多次提出，調整醫保起付線，也是進一步促進患者接受雙向轉診的重要舉措。

　　破解

　　基層醫保報銷比例高于大醫院

　　轉診免起付線

　　這次在醫保政策上的調整，將讓在基層看病的患者得到切實的實惠。

　　首先，申報并通過醫保門診慢性病鑒定的簽約居民，在現有醫保慢性病門診定點機構之外，可將提供簽約服務且符合條件的基層醫療衛生機構納入醫保。

　　另外，還將實行上轉住院患者連續計算起付線，下轉患者取消起付線。

　　楊建華說，也就是說，如果基層的起付線是500元，三級醫院的起付線是1000元，上轉的時候，已經交過500元，只需要再補足500元就行了；下轉的時候，因為已經在醫院支付過1000元了，就不需要再二次支付了，直接免去起付線。

　　同時，在醫保報銷比例上，還將對基層傾斜。比如，同樣一個檢查，在三級醫院報銷60%，在社區可能報銷90%。

　　另外，同樣項目的檢查收費，基層醫療機構還要低于三級醫院，比如心電圖檢查，可能在大醫院是120元，在基層只收取80元。

　　難題 有的藥只有大醫院有

　　不少患者發現，有的大醫院開的藥，外邊根本沒賣的。想看這種病，只能去大醫院開。

　　破解

　　醫保用藥將實行全面銜接

　　按照《實施意見》，基層醫療衛生機構醫保用藥目錄與二、三級醫院醫保用藥目錄實行全面銜接，并根據病情需要科學選擇、合理用藥，確保基層就醫和下轉到基層的患者治療、用藥的連續性與可及性。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開具處方。

　　楊建華說，針對慢性病人，如果上級醫院確定了診療方案，可去社區醫院取藥；基層如果需要，可以配備上級醫院的藥品，只要是醫保范圍內的，都可以報銷。