從2015年11月初中央公布的“十三五”規劃建議到上周財政部部長樓繼偉在《求是》雜志上的文章都明確表示，政府正在研究制定職工醫保退休人員繳費政策。《第一財經日報》記者采訪的多名專家認為，在人口老齡化快速到來的情況下，讓退休人員繳納醫保費有一定的合理性，但前提是保障退休人員的收入不能再降低，因此必須同步配合養老保險制度的改革。(1月4日《第一財經日報》)

　　按照《實施〈中華人民共和國社會保險法〉若干規定》：“社會保險法第二十七條規定的退休人員享受基本醫療保險待遇的繳費年限按照各地規定執行”。目前國家未明確退休人員的累計繳費具體年限，一般按照男性25年，女性20年執行。在許多地方，參保職工退休時未達到國家規定繳費年限的，一直在執行按照最低年限繳費。也就是說，退休后繼續繳醫保，此前已在執行中。所謂“政府正在研究制定職工醫保退休人員繳費政策”，其核心點在于延長醫保繳費年限。

　　各種保險制度的設計機理，主要是體現社會接力式互助共濟的初衷?；ブ矟膶崿F，是以最大范圍的統籌度為前提的。如果統籌廣度不足，那么保險就成為“不保險”，即便調整繳費年限和額度，也不會產生實際意義。

　　我國當前醫保面臨的問題，是統籌度嚴重不足。地區分割，分灶吃飯，甚至相鄰兩縣都差異甚大，使某些地方醫保形同虛設。據《北京晚報》報道，截至2013年，我國已有225個統籌地區的城鎮職工醫保資金出現收不抵支，占全國城鎮職工統籌地區的比例高達32%。其中22個統籌地區將歷年累計結余全部花完。

　　而另一則報道披露，目前，城鎮職工醫?；鸷芨辉＃x等米下鍋差得甚遠。2013年，醫保基金7000多億元的結余曾經引發廣泛的討論，因為較高的結余對于醫保來說不是什么好事情，意味著大量的資金沒有用在刀刃上。

　　到底是入不敷出還是富得發愁，恐怕多半老百姓看不懂。這問題就出在統籌度上。收不抵支的是部分地區，而所謂“較高結余”是全國總賬。這樣一來，盡管有結余，也難以排解入不敷出之憂。不難看出，是整個醫保架構沒坐正，恐怕非延長繳費年限可以化解的。即便讓退休人員再續醫保繳費義務，如不打破各自為政，仍難免有入不敷出的地區冒泡。

　　中央“十三五”規劃建議提出推進健康中國建設，全面推進公立醫院綜合改革，堅持公益屬性。“健康中國”是建議的亮點之一，無疑是全面建成小康社會、實現中國夢的重要方面。但讓人民群眾看得上病、看得起病、看得好病，除了寄希望于深化醫藥衛生體制改革之外，醫保的改革也要跟上腳步。

　　現行的基本醫療保險基金支付的范圍非常復雜，預設多種禁忌，不僅是報銷比例與群眾期望值相去甚遠，可報銷的藥物范圍，也讓參保人徒生嘆息。往往醫生推薦的療效好卻價格較高的藥物，卻不在可報銷的范圍內。如惡性腫瘤用藥，有些地方規定療效好的甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射劑、胸腺肽注射劑卻不能報銷，使治療效果大打折扣。治療癌癥新藥如安體舒，已經納入2007年藥典，卻不能納入醫保報銷范圍，部分化療藥品和生物制劑也沒有進入報銷目錄。難怪很多癌癥患者籠罩著等“死”的陰霾，對戰勝病魔喪失信心。因病返貧者，更是不在少數。這樣一來，難免降低公眾對醫保的信任。

　　醫保的改革取向，應摒棄三六九等的區域割據，朝全國一盤棋邁進，讓互助互濟實現最大化。提升統籌度比研究延長繳費年限更符合民眾期待，也更符合“保險”的本意。(張全林)