我省對于新農合等醫(yī)保的跨省結算報銷，已經進行了多年探索 鄧萬里/攝
不管在哪看病，出院就能報銷——老百姓離這個期盼又近了一步。據(jù)國務院醫(yī)改辦消息，今年年內我國將在包括河南在內的9省市試點跨省就醫(yī)即時報銷。
其實，不少河南老百姓已經提前嘗過這個甜頭，但專家認為，如果該政策在全國范圍實施，還面臨政策不統(tǒng)一等難題。
對比
同為跨省報銷
結果卻差很多
一個出院4個月才拿到錢
在四川工作的韓大媽退休后，就一直跟著女兒在鄭州。
今年4月份，她因胃部多發(fā)性息肉在省人民醫(yī)院做了手術，總共花費1.1萬元。
出院時，她復印了病歷、賬單，趕緊寄回四川的原單位。
4個月后，她的銀行卡終于收到了6000元的報銷款。
而為享受到這個待遇，韓大媽每年還需要本人帶著女兒家的戶口簿、房產證、自己的退休證、暫住證去社區(qū)開證明，然后寄回原單位。
一個剛出院就報銷
而同樣是跨省報銷，家住永城陳集鎮(zhèn)的陳大媽就不用這么麻煩。
9月初，77歲的陳大媽突發(fā)腦出血，家人緊急把她送到了徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，從9月3日住院到18日出院，陳大媽治療總共花了22萬元，這筆錢對于農村家庭是個不少的負擔，不過出院時，醫(yī)院直接給她報銷了12萬多元。
為啥差別這么大？
出省看病還能直接報銷醫(yī)療費，這得益于永城和徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院簽署的合作協(xié)議。據(jù)永城農合辦主任王化蘭介紹，永城離徐州90公里，永城人若生病，就會去徐州看。
2006年，省衛(wèi)生廳特批永城享受“特區(qū)”待遇，永城和徐州三家醫(yī)院簽了協(xié)議，永城新農合可以報銷。
而從2011年年底，永城又在這三家醫(yī)院實現(xiàn)了新農合直補，即出院就可以直接報銷。
行動
河南探索跨省結報已多年
河南省衛(wèi)生廳農衛(wèi)處處長王耀平說，為了方便老百姓看病，河南新農合一直在探索異地即時結報。他說，河南已經實現(xiàn)了省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構對參合農民的即時結報；而如果要出縣看病，各省、市醫(yī)院也都全部可以對參合農民即時結報。
此外，河南早在2006年就開始探索跨省結報。據(jù)王耀平介紹，當時是為了解決外出農民工的就醫(yī)和報銷難題，固始縣向本縣人集中打工的地方衛(wèi)生部門協(xié)商，確定“農民工定點醫(yī)院”，農民工在這些醫(yī)院就醫(yī)，固始衛(wèi)生部門和醫(yī)院直接結算，農民工實現(xiàn)就地報銷。
已確定外省近90家農民工定點醫(yī)院
如今，我省新農合主管部門已經和北京、上海、浙江、山東、湖北、遼寧、陜西等省市衛(wèi)生部門協(xié)商，在當?shù)卮_定了近90家“農民工定點醫(yī)院”。
而讓陳大媽受益的是我省關于“省省接壤區(qū)新農合協(xié)作區(qū)域”的探索，如今，河南永城、沈丘等8個縣區(qū)參合農民到山東、江蘇等4省市的11家醫(yī)院就醫(yī)，都能實現(xiàn)即時結報。
而從2008年起，河南又開始探索參合農民省外就醫(yī)“保底補償政策”，即參合農民的情況，不屬于前兩種情況，但又在省外就醫(yī)，回來報銷時，扣除起付線，至少可以按看病總費用的30%報銷。
進展
我國開始試點跨省就醫(yī)即時報銷
但這些畢竟是探索，還不能讓所有人受益。今年年內，我國將在部分省份試點跨省就醫(yī)即時報銷，國家新農合信息平臺已開通試運行，并與北京、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南9個省級平臺互聯(lián)互通，今后參合農民將通過這一平臺實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷。到2015年我國將全面實現(xiàn)省內異地就醫(yī)即時報銷，初步實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。
“省內跨區(qū)結算、即時結報工作的全面實現(xiàn)，是實現(xiàn)省與省之間即時結報的前提。”王耀平說，我省新農合信息平臺早在2011年年底，就已實現(xiàn)了和國家新農合信息平臺的對接。
難題
“水管”接通只是第一步 醫(yī)保政策等還需要統(tǒng)一
但在王耀平看來，目前9省市和國家信息平臺的對接，只是實現(xiàn)跨省即時結報的基礎。
“這個對接，好像‘水管接通’，而要‘流水’，則還有大量工作要做。”他強調，首先各省要盡快建立省級新農合結算中心，代表本省的和外省進行新農合一系列數(shù)據(jù)、事務的對接；此外各省在新農合政策上要盡快實現(xiàn)統(tǒng)一，比如要做到報銷比例、起付線等方面的統(tǒng)一，至少是“相對統(tǒng)一”。
目前，全國存在2000多個統(tǒng)籌地區(qū)，這些地區(qū)的醫(yī)保繳費標準、報銷比例、報銷限額等規(guī)定均不相同，甚至連醫(yī)保目錄都不一樣，跨省就醫(yī)即時報銷非常困難。
此外，有業(yè)內人士分析，除了這些問題，跨省報銷還難在屬地化管理的醫(yī)保制度，流動人口一般都是從經濟欠發(fā)達地區(qū)向發(fā)達地區(qū)流動，各地醫(yī)療價格有較大差距，一些欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)保部門擔心，異地就醫(yī)會導致醫(yī)保基金超支。
而在省中醫(yī)院一附院醫(yī)保辦主任林繼臻看來，醫(yī)院還擔心結算的問題。
“如今醫(yī)院面對全省171個縣結算，有的縣結算還不及時，甚至還有2011年的欠賬。”林繼臻說，如果面向其他省份，醫(yī)院面臨拖延的風險將更大，這些問題都需要國家層面一一解決，老百姓才能一步步真正享受到跨省直報的便捷。
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城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
異地報銷進展如何？
省人社廳：不便接受采訪
按照規(guī)劃，到2015年我國將全面實現(xiàn)省內異地就醫(yī)即時報銷，初步實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。
省政府出臺的《河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃暨實施方案》，也要求我省建立跨省異地就醫(yī)協(xié)作機制。
新農合納入國家試點，那城鎮(zhèn)醫(yī)保進展如何呢？
對此，省人社廳有關人士昨日回應，目前不便接受采訪，有新進展會向社會公布。
而據(jù)一業(yè)內人士介紹，以鄭州為例，省直醫(yī)保和鄭州市醫(yī)保可以在位于鄭州的省、市、區(qū)三級醫(yī)院通用，而鞏義等縣市區(qū)到鄭州市看病醫(yī)保卡還沒有聯(lián)網。
“進展迅速與否還主要看領導的重視程度。”這位業(yè)內人士表示，在新農合全省平臺搭建成之前，他所在的醫(yī)院也嘗試和個別縣聯(lián)網，建一個系統(tǒng)投入都要一二十萬元，每年上網、維護等費用要好幾萬元，可以說連一個賠一個。直到省里搭好這個新農合平臺，全省就醫(yī)直補才迅速鋪開。
“所以，能否實現(xiàn)異地報銷，這個平臺的投入和建設至關重要。”他說。
（記者 鄭筱倩）
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