2012-12-28 06:13:00 來源:大河網(wǎng)—大河報
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小王和小張都患了闌尾炎，同在一個醫(yī)院住院，可是如果兩人最終的醫(yī)療費不同，那么明年開始，新農(nóng)合的報銷比例也將不一樣。
昨天，在新聞通氣會上，省衛(wèi)生廳公布了《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案指導意見（2013年版）》（以下簡稱《指導意見》）。《指導意見》對現(xiàn)行的新農(nóng)合報銷政策進行了調(diào)整，新政策從明年1月1日開始實行，同時老政策廢除。
[解讀1]“分段補償”，咋補？補多少？
同一個病種，同在一個醫(yī)院治療，花錢不一樣，報銷也不一樣。根據(jù)《指導意見》，各級醫(yī)療機構住院費用補償比例如下：
醫(yī)療機構 起付線 補償比例
鄉(xiāng)級
200元
200元至1000元補償70%
1000元以上補償90%左右
縣級
500元-700元
起付線至2000元補償60%
2000元以上補償80%左右
市級Ⅰ類
1000元
1000元至4500元補償50%
4500元以上補償70%
市級Ⅱ類
1500元
1500元至4500元補償50%
4500元以上補償70%
省級Ⅰ類
2000元
2000元至8000元補償45%
8000元以上補償65%
省級Ⅱ類及省外
3000元
3000元至8000元補償45%
8000元以上補償65%
1 話外音
參合人員年度內(nèi)在同級別醫(yī)療機構第二次及其以后住院的，可將起付線降為相應級別醫(yī)療機構起付線的50%；14周歲以下（含14周歲）兒童住院的，補償起付線在規(guī)定的同級定點醫(yī)療機構補償起付線基礎上降低50％；參合人員在縣級及以上中醫(yī)院住院治療的，補償起付線在規(guī)定的同級醫(yī)療機構補償起付線基礎上降低100元。
2 話外音
省衛(wèi)生廳副廳長秦省說，通過對住院醫(yī)療費用實行分級分段補償，引導病人合理分流、合理就醫(yī)，常見病、多發(fā)病盡可能到基層，疑難病和重大疾病到上級醫(yī)療機構，既有利于減輕參合患者的醫(yī)療費用負擔，也有利于充分利用有限的醫(yī)療資源，使不同級別醫(yī)療機構的功能得到有效發(fā)揮。
[解讀2]母嬰共享政策不再限制“計劃內(nèi)”
新農(nóng)合籌資時，孩子還沒出生，那么第二年一旦生病，可否報銷？
新農(nóng)合之前的規(guī)定是，對籌資時尚未出生，錯過繳費時限而未能參合的嬰兒，出生當年可以參合母親身份，同樣享受新農(nóng)合補償。不過，這個政策當時只適合“計劃內(nèi)”，《指導意見》指出，今后，這種限制取消。
根據(jù)規(guī)定，只要參合孕婦住院平產(chǎn)，在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院的，實行限價內(nèi)定額補助300元，在縣級及以上定點醫(yī)療機構住院的，新農(nóng)合定額補助450元。
此外，《指導意見》提出，調(diào)整其他重大疾病保障政策，對住院一次性花費超過5萬元的參合患者，新農(nóng)合實行分段補償，5萬元以內(nèi)（含5萬元）部分按相應級別醫(yī)療機構規(guī)定比例補償，5萬元～8萬元（含8萬元）部分按80%的比例給予補償，8萬元以上部分按90%的比例給予補償。
[解讀3]門診報銷比例由50%提至“不低于60%”
《指導意見》提出，明年開始，進一步提高門診就醫(yī)費用補償比例。將門診就醫(yī)費用補償比例由現(xiàn)在的50%提高到不低于60%。
同時，進一步提高慢性病門診治療費用補償比例。將Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病（非隱匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結核病（免費項目除外）、精神病、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及癲癇病等慢性病門診費用報銷比例由現(xiàn)在的60%提高到不低于70%。
“隨著籌資水平的提高，報銷比例還可能會進一步增加。”省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平說，2013年，農(nóng)民個人交費部分由50元提高到60元，財政補助標準也將會進一步提高。
數(shù)據(jù)
2012年，全省共7965.11萬人參加新農(nóng)合。
我省參合率達97.65%，比2003年提高22個百分點
今年1月～11月全省新農(nóng)合累計補償醫(yī)療費用201.89億元。
（記者 李曉敏）
