國家醫保目錄談判藥品名單最終出爐。7月19日,人社部網站印發了《關于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》,將36種談判藥品納入了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》(以下簡稱藥品目錄)乙類范圍,并同步確定了這些藥品的醫保支付標準。
今年4月份,人社部公布了44個擬談判藥品的名單。人社部介紹,經過與相關企業的談判,其中36個藥品談判成功,成功率達到81.8%,與2016年平均零售價相比,談判藥品的平均降幅達到44%,最高的達到70%,大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國際市場價格。
人社部社保中心副主任徐延君表示,這將明顯減輕了參保人員藥費負擔,同時也有效控制了醫保基金支出。
據《證券日報》記者梳理,在國產藥品中,總共8家上市公司產品納入國家醫保目錄,紅日藥業(4.410, -0.02, -0.45%)等公司產品被淘汰出局。
創新藥獲支持
據了解,此次談判成功的36個藥品中包括31個西藥和5個中成藥。31個西藥中15個是腫瘤治療藥,涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等常見癌種,包括曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等;還有5個是心血管病用藥,如治療急性冠脈綜合癥的替格瑞洛、治療急性心梗的重組人尿激酶原等;其他的藥品分別是腎病、眼科、精神病、抗感染、糖尿病以及罕見病用藥。5個中藥中3個是腫瘤藥,還有2個是心腦血管用藥。
人社部介紹,本次談判對創新藥和罕見病藥給予了高度重視,列入“十二五”以來國家重大新藥創制專項的西達本胺、康柏西普、阿帕替尼等全部談判成功,治療血友病的重組人凝血因子Ⅶa和治療多發性硬化癥的重組人干擾素β-1b也都成功納入藥品目錄。“通過談判將社會反映比較強烈的腫瘤靶向藥等重大疾病治療用藥納入藥品目錄,大大提高了基本醫療保險的保障水平,同時也兼顧了基金負擔能力,并有利于引導合理醫療行為、促進醫藥產業發展創新,基本實現了醫保、企業、參保人‘三贏’的目標”。
人社部規定,納入國家醫保目錄的36個品種,各省(區、市)社會保險主管部門不得將有關藥品調出目錄,也不得調整限定支付范圍。
此外,人社部還規定這些藥品的支付標準包括基本醫療保險基金和參保人員共同支付的全部費用,基本醫療保險基金和參保人員的分擔比例由各統籌地區確定。規定的支付標準有效期截至2019年12月31日,有效期滿后按照醫保藥品支付標準有關規定進行調整。各省(區、市)要積極探索多種方式加強有關藥品管理,促進合理用藥。對規定需“事前審查后方可使用”或其他需要嚴格管理的藥品,要建立統一的事前審查規定;對用量大、費用高的藥品要納入基本醫療保險醫療服務智能監控系統進行重點監控,并做好費用分析;要采取有效措施鼓勵定點零售藥店為參保人員提供藥品,發揮藥店在醫保藥品供應保障方面的積極作用。
8家上市公司受益
據《證券日報》記者梳理,此前總計有10家上市公司產品擬進入國家醫保目錄談判品種名單,而這一次名單公布后,恒瑞醫藥(50.690, 0.18, 0.36%)、信立泰(35.000, 0.08, 0.23%)、康緣藥業(16.670, 0.39, 2.40%)、亞泰制藥、億帆醫藥(16.680, 0.16, 0.97%)、康弘藥業(52.070,0.73, 1.42%)、西藏藥業(41.390, 0.79, 1.95%)、天士力(38.700, 0.92, 2.44%)8家上市公司產品最終納入國家醫保談判目錄。值得一提的是,部分藥品的銷售金額已經過億元。
中藥部分包括銀杏二萜內酯葡胺注射液、銀杏內酯注射液、復方黃黛片、注射用黃芪多糖、參一膠囊。其中參一膠囊的生產企業為吉林亞泰制藥股份有限公司,該公司為亞泰集團(5.280, 0.02, 0.38%)控股子公司。吉林亞泰制藥股份有限公司2015年的凈利潤為4698萬元。
復方黃黛片的生產企業為天長億帆制藥有限公司,該公司為億帆醫藥旗下公司。億帆醫藥2016年年報介紹,公司全國獨家產品復方黃黛片曾獲得國家科技進步二等獎,是中國為數不多的在《新英格蘭醫學》雜志上發表研究成果的中藥產品,是治療急性早幼粒白血病的特效藥產品。
銀杏二萜內酯葡胺注射液的生產企業為康緣藥業。康緣藥業介紹,銀杏二萜內酯葡胺注射液2016年營業收入7584.66萬元,占公司總營業收入的2.53%。
此外,銀杏內酯注射液的生產企業為成都百裕制藥股份有限公司,該公司于2016年在新三板掛牌,公司公布的數據顯示,2016年共實現營業總收入51126.18萬元,營業利潤7528.41萬元,利潤總額8032.31萬元,歸屬于掛牌公司股東的凈利潤6975.09萬元。
在西藥部分,天士力的注射用重組人尿激酶原、深圳信立泰藥業股份有限公司的阿利沙坦酯片、康弘藥業的康柏西普眼用注射液、恒瑞醫藥的甲磺酸阿帕替尼片、深圳微芯生物科技有限責任公司的西達本胺片、西藏藥業旗下成都諾迪康生物制藥有限公司的注射用重組人腦利鈉肽等國產藥品納入國家醫保目錄。
天士力介紹,注射用重組人尿激酶原2016年銷量為3.88萬支,實現銷售收入3791.27 萬元,占公司當年醫藥工業收入比例的0.61%。西藏藥業介紹,注射用重組人腦利鈉肽(商品名:新活素)為公司的主要產品之一,2016 年該藥品生產量為40.21萬支,銷售量為37.01萬支,銷售金額為36967.33萬元(含稅),占主營業務銷售收入(含稅)的39.76%。
一位醫藥行業人士此前接受記者采訪時表示:“企業產品如果能夠獲得醫保支持,可以大幅提高患者滲透率,擴大市場份額。”不過,一位上市公司高管向《證券日報》記者表示,進入國家醫保目錄并不意味著銷量就一定能實現放量。“后期企業還要經歷招標、產品進醫院等多重環節挑戰,國家應在這一方面給予更多支持。
今年2月,人力資源和社會保障部印發《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》,醫保藥品目錄時隔8年后終做調整;不久前,人社部再次發布消息,確定44個納入醫保藥品目錄談判范圍的藥品名單。
據悉,此次調整對工傷保險用藥、兒童藥、創新藥、重大疾病治療用藥和民族藥予以重點考慮和支持。
業內人士分析道,2009版的《醫保目錄》就催生了數十個銷售額過10億元的品種,新版《醫保目錄》的誕生也意味著我國的藥品市場格局即將被重構。事實上,自人社部發布《2016年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案(征求意見稿)》以來,醫保目錄的調整備受市場關注。
如此一來,仿制藥市場競爭格局將發生劇變,臨床必需藥品、通過“仿制藥一致性評價”的工業企業價格壓力或有所減輕。階段由專家根據投票結果確定調入和調出品種,爭取2016年底前完成醫保藥品目錄調整工作。
每位醫保病人出院時都會收到一份住院醫保結算單,上面記錄了病人本次住院治療的總費用、自付費用和醫保記賬報銷的費用。此時,醫保記賬合計=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線)×86%+(起付線+共付段參保人支付費用)×70%。
家住武昌的王莉(化名)近日向本報投訴稱,在給丈夫辦理住院醫療保險理賠時,發現一件怪事:實際理賠金額比預計少了近一半,有23項以“不在醫保目錄”為由被保險公司剔除,涉及金額4559元。
以鄭州兒童醫院為例,屬于二類定點醫療機構,起付線1000元,原先城鎮居民醫保不分段,合并后分段報銷比例為1000~5000元60%,5000元以上70%。14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半;其他參保居民年度內在二類以上(含二類)定點醫療機構第二次及以后住院,起付標準減半。
目前,平頂山市基本醫保制度主要分為三種,分別是城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度。新《目錄》執行后,原城鎮基本醫療保險和新型農村合作醫療所適用診療項目、醫療服務設施范圍及支付標準目錄同時作廢。
5月1日起,鄭州市基本醫保參保患者求醫問藥時使用中醫藥治療將進一步減輕個人醫療負擔。3月14日,市人力資源和社會保障局發出通知,7家醫院142種治療性中藥制劑納入鄭州市基本醫療保險目錄管理。
對于養老保險基金,李忠介紹,下一步,人社部將啟動養老保險基金投資運營,組織第一批委托省份與社保基金會簽訂合同,公告第一批養老基金管理機構。下一步,人社部將結合養老保險頂層設計,進一步研究完善個人賬戶,保證養老保險制度更加公平、更可持續。
中國政府網1月12日公布《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》。意見還表示,統一覆蓋范圍;統一保障待遇;統一醫保目錄;統一定點管理;統一基金管理等六大舉措,整合基本制度政策。
1月12日,國務院公布《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(簡稱《意見》)。為整合城鄉居民基本醫保,《意見》提出“六統一”要求:統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。
顧雪非介紹,通過統一定點管理、整合醫保基金、整合經辦資源、提高統籌層次等措施,參保居民還可以享受到城鄉一體化的經辦服務。
近年來,隨著經濟社會快速發展,制度城鄉分割的負面作用開始顯現。
今年1月,《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)提出,各省(區、市)要于2016年6月底前對整合城鄉醫保制度作出規劃和部署,各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。